Главная/Заболевания/Гестационный сахарный диабет

Гестационный сахарный диабет


Под гестационным сахарным диабетом (ГСД) врачи-специалисты обычно подразумевают классическое нарушение углеводного обмена на фоне гипергликемии, возникающее и развивающееся в период беременности. Как правило, сахарный диабет беременных исчезает после родоразрешения. Современные исследования показывают, что данный тип заболевания диагностируется у четырех процентов всех женщин в интересном положении, что почти в четыре раза больше доли представительниц прекрасного пола, сознательно забеременевших с уже имеющимся диагнозом СД 1 и 2 типа, которые были обнаружены ранее.

Причины появления

Причины гестационного сахарного диабета

Гестационный сахарный диабет выражается в инсулинорезистентности (сниженной чувствительности) клеток к вырабатываемому организмом инсулину на фоне гормонального сдвига в период беременности — блокирующее действие обеспечивают лактоген, эстроген, кортизол и иные вещества, чрезвычайно активно вырабатывающиеся с двадцатой недели после зачатия плода. Однако гестационный сахарный диабет развивается не у всех женщин — факторами риска развития проблемы выступает:

  1. Избыточный вес. Базовый фактор развития СД 2 типа может дать старт формированию ГСД в этот сложный для организма женщины период.
  2. Возраст более тридцати лет. Позднородящие женщины сильнее подвержены рискам развития гестационного СД.
  3. Нарушение резистентности к глюкозе в предыдущую беременность. Преддиабет ранее может вновь напомнить о себе более четко и однозначно в следующую беременность.
  4. Генетическая предрасположенность. Если у родственников ближайшего ряда был ранее диагностирован сахарный диабет любого типа, то риски заболеть ГСД возрастают.
  5. Поликистоз яичников. Как показывает медицинская практика у женщин с этим синдромом чаще диагностируют гестационный сахарный диабет.
  6. Плохой акушерский анамнез. У вас ранее были хронические невынашивания, мертворожденные дети либо с пороками физиологического развития? Предыдущие роды проходили тяжело, ребенок был очень крупным или маленьким, диагностировались иные специфические проблемы (например, многоводие)? Все это существенно повышает риски возникновения ГСД в дальнейшем.

Симптомы гестационного диабета

Симптомы гестационного сахарного диабета

Симптоматику ГСД чаще всего связывают с проявлениями сахарного диабета 2 типа. В большей части случаев пациентка вообще не чувствует внешних проявлений болезни, связывая разнообразные недомогания с коренной перестройкой организма и процессами его адаптации к будущим родам, однако иногда у беременной может проявляться сильная жажда и неумеренное употребление жидкостей наряду с частыми позывами по малой нужде даже в том случае, если плод еще небольшой. Кроме этого для гестационного сахарного диабета характерны периодические повышения давления, небольшие неврологические проявления (от частых смен настроения до истерик), в редких случаях женщину беспокоят боли в сердце и онемение конечностей.

Как видно из вышеописанного, подобные симптомы довольно часто характеризуют обычное течение беременности и связанные с ней классические патологии (например, токсикоз). Размытая «картинка» не позволяет однозначно определить проблему и в большинстве случаев сахарный диабет диагностируется только с помощью соответствующих анализов.

Диагностика

Диагностика гестационного сахарного диабета

Согласно стандартной схеме наблюдения за пациентами в период с 22 до 28 неделю (именно тогда существенно возрастает потребность женского организма в инсулине, в среднем до 75 процентов от обычной нормы) проводят тест на толерантность к глюкозе. Для данного анализа сначала сдается кровь с пальца натощак в утренние часы. Следует отметить, что за двенадцать часов до теста необходимо отказаться от приёма пищи, любых, не согласованных с врачом лекарств, а также избегать физических/эмоциональных нагрузок, воздержаться от алкоголя и курения.

После забора капиллярной крови по вышеприведенной схеме, представительнице прекрасного пола вводят перорально дозу глюкозы в эквиваленте 75 грамм, после чего спустя час и два часа делают второй и третий забор капиллярной крови.

Нормы вышеозначенного теста — натощак не выше 5,1 ммоль/л, спустя час после перорального введения глюкозы не более 10 ммоль/л, спустя 2 часа — не больше 8,5 ммоль/л. Как правило, значения теста натощак у беременных с ГСД даже ниже нормы, однако при нагрузке они значительно превышаются.

В отличие от классического сахарного диабета 1 и 2 типа, тест на гликированный гемоглобин при подозрении гестационного СД не проводят, поскольку он зачастую бывает ложноотрицательным ввиду особенностей формирования временного ГСД у женщин.

Помимо этого анализа, для подтверждения диагноза врач обязан исключить иные заболевания, вызывающие гипергликемию, а также при необходимости назначить альтернативные формы исследования.

Лечение гестационного сахарного диабета

Лечение гестационного сахарного диабета

Из-за определенных рисков для будущего здоровья малыша, лечение гестационного сахарного диабета проводится максимально безопасными методами с минимальным набором лекарственных средств. После выявления ГСД, представительнице прекрасного пола пропишут специальную диету, а также умеренные физические, посильные для неё на данном этапе развития плода, нагрузки. Теперь до 7 раз в день придётся изменять текущий уровень сахара в крови при помощи глюкометра и вести подробный дневник результатов анализов, чтобы врач в случае необходимости мог ознакомиться с такой статистикой и подкорретировать курс терапии.

В ряде случаев диеты и физнагрузок оказывается недостаточно — в данной случае специалистом назначается курс инсулинотерапии на период беременности вплоть до родов. Конкретные дозировки и схему введения препарата назначает исключительно ваш лечащий врач! К сожалению, инъекции инсулина не дают максимально возможного эффекта ввиду плохой чувствительности клеток тканей к данному гормону в случае гестационного СД.

Еще одним классическим медикаментозным средством понижения уровня сахара в крови является приём сахароснижающих пероральных препаратов. Подавляющее их большинство запрещено использовать при беременности из-за очень высоких рисков для здоровья и жизни будущего ребенка. Исключением является метформин, однако назначают его только в крайнем случае, тщательно взвесив все возможные последствия и учтя серьезные побочные действия.

Диета при гестационном сахарном диабете

Диета при гестационном сахарном диабете

Наиболее эффективным механизмом борьбы с ГСД является правильно подобранная диета — это аксиома, актуальная уже более пяти десятилетий. При всей схожести симптомов и методологии лечения гестационного СД и сахарного диабета 1,2 типа, системы питания для них существенно разнятся. При ГСД нельзя использовать низкоуглеводные или веганские диеты, поскольку такая схема приёма пищи может негативно сказаться на будущем здоровье вынашиваемого плода. Особенно опасно образование кетоновых тел, после перехода на питание организмом собственными жирами. Что же делать? Врачи на данном этапе жизни матери вплоть до родов, предлагают переходить на рациональную сбалансированную схему питания. Её основные тезисы:

  1. Дробный приём пищи, 3 основных подхода (завтрак, обед, ужин) и 3 перекуса.
  2. Отказ от употребления любых продуктов, содержащих простые «быстрые» углеводы — мучное, сладости, соления, фастфуд и картофель в любом виде.
  3. Нормальная калорийность питания в расчете 35 ккал на один килограмм массы тела.
  4. Системное распределение БЖУ — 25–30 процентов белков, около 30 процентов жиров и до 40–45 процентов углеводов.
  5. Обязательно употребление продуктов с клетчаткой — для улучшения пищеварения и стабилизации перистальтики.
  6. Постоянный контроль уровня сахара и кетоновых тел, оптимально после каждого приёма пищи (спустя 60 минут).

По такой диете оптимальная прибавка к весу за всё время беременности колеблется в рамках 11–16 килограмм. В целом, рацион питания у женщин с ГСД в период от начала беременности до родов практически идентичен от основного правильного здорового питания представительниц прекрасного пола в интересном положении без проблем со здоровьем, однако требует более строгого соблюдения суточных ритмов и полного контроля уровня сахара/кетоновый тел в крови.

Меню на неделю

Меню на неделю при гестационном сахарном диабете

Классическое недельное меню с шестиразовым суточным рационом питания обеспечивает беременную всем набором необходимых элементов, при этом помогает поддерживать в норме углеводный обмен и минимизировать риски осложнения ГСД.

День 1

Завтракаем большим бутербродом с твердым сыром и двумя помидорами, а также одним вареным яйцом. На перекус перед обедом — небольшая мисочка с творогом и горсткой изюма. Обедаем овощным супом. Полдничаем большим стаканом натурального йогурта. Ужинаем тарелкой овощного салата и один авокадо. Перед сном можно употребить стакан отвара шиповника.

День 2

Завтракаем тарелкой овсяной каши, заваренной на молоке. Перекусываем двумя яблоками. Обедаем куриным супом с мясом. Полдничаем ста граммами нежирного творога. Ужинаем овощным рагу и небольшим кусочком отварной говядины. Перед сном можем выпить стакан однопроцентного кефира без сахара.

День 3

Завтракаем тарелкой омлета с двумя огурцами. На второй завтрак — стакан йогурта. Обедаем рыбным супом. Полдничаем двумя бананами. Ужинаем тарелкой молочной каши. Перед сном употребляем полтарелки овощного салата.

День 4

Завтракаем сырниками с вкраплениями изюма и добавлением 15-ти процентной натуральной сметаны. На перекус — горстка очищенных грецких орехов. Обедаем тарелкой супа из чечевицы. Полдничаем двумя небольшими грушами. Ужинаем тарелочкой риса, приготовленным на пару, куриным запеченным мясом с помидорами (100 грамм). Перед сном выпиваем чай.

День 5

На завтрак готовим омлет с бутербродом (сливочное масло, твердый сыр, ржаной хлеб). Перед обедом выпиваем стакан томатного сока. Обедаем овощным рагу и 100 граммами мяса, приготовленного на пару. Полдничаем двумя персиками. На ужин — тарелка спагетти из твердых сортов пшеницы с добавлением томатного соуса. Перед отходом ко сну можно выпить стакан травяного чая.

День 6

Завтракаем творогом с добавлением перетертых ягод. Перекусываем одним небольшим бутербродом с ломтиком твердого сыра. Обедаем тарелочкой гречки с тушеным мясом, овощным салатом и зеленым чаем. Полдничаем стаканом фреша. Ужинаем овощным салатом и 100 граммами куриной грудки с томатами. Перед сном можно выпить стакан 1-процентного молока.

День 7

Завтракаем тарелкой молочной кукурузной каши с курагой. Перекусываем двумя яблоками. Обедам классическим салатом из помидоров/огурцов и капустными щами. Полдничаем горсткой сухофруктов. Ужинаем оладьями на кабачках с добавлением сметаны, а также стаканом сока. Перед сном можно выпить отвар шиповника.

Советы

Советы при гестационном сахарном диабете

Всем беременным, которым поставлен диагноз гестационный сахарный диабет, мы в первую очередь рекомендуем не паниковать — данный синдром, как показывает мировая медицинская статистика, ежегодно диагностируется у четырех процентов будущих мам. Да, это тревожный «звонок», что с организмом не всё в порядке, однако в большинстве случаев ГСД исчезает после родов. Естественно, на протяжении полутора-двух лет после родоразрешения, женщина должна контролировать состояние организма, регулярно сдавать кровь на сахар и постараться в указанный период воздержаться от новой беременности — риски повторного возникновения болезни и её перехода в основной 1 или 2 тип СД существенно увеличиваются.

Питайтесь рационально и правильно, больше времени проводите на свежем воздухе, займитесь дозированными и рекомендованными врачом физическими нагрузками — запланированные роды пройдут нормально и вы даже сможете кормить малыша грудью, тщательно контролируя возможные проявления диабета в дальнейшем.

Полезное видео

Гестационный сахарный диабет или сахарный диабет беременных

Гестационный сахарный диабет у беременных


Вопросы-ответы

Чем опасен гестационный сахарный диабет для беременности?

ГСД несет определенные риски как для плода, так и для матери. У представительниц прекрасного пола как осложнение ГСД может развиться диабетическая нефропатия и преэклампсия, провоцирующие недоразвитие плода и ухудшение кровоснабжения плаценты с попутной почечной недостаточностью у матери. Кроме этого, высокая постоянная концентрация сахара в крови провоцирует гиперактивный рост плода, особенно в последнем триместре беременности, что увеличивает риски как преждевременных, так и очень сложных естественных родов. Несмотря на эти тревожные данные, современная медстатистика указывает на низкий показатель детской смертности от гестационного сахарного диабета — всего на 1/3 процента выше, чем у здоровых матерей и их будущих детей.

У меня гестационный сахарный диабет. Какое он окажет влияние на плод?

В случае полного контроля заболевания, мониторинга текущего состояния беременной и плода, коррекции питания и соблюдения иных необходимых терапевтических мероприятий ГСД не окажет существенного влияния на вашего будущего ребенка — родоразрешение начнется в срок и будет проходить естественным путем. Если же у женщины обнаружатся осложнения (нефропатия, рубцы на матке, преэклампсия, узкий таз и т.д.) то возможны различные варианты — от преждевременных родов до кесарева сечения. Высокий уровень глюкозы может вызывать развитие у плода макросомии — гиперактивного роста плода и увеличение его массы, что также увеличивает риски ранних родов и травм при родоразрешении, притом как у новорожденного, так и у его матери. Конкретное решение в данной ситуации принимает медицинский консилиум из врачей-специалистов.

Что можно и что нельзя есть при гестационном сахарном диабете?

Современная диетология рекомендует при ГСД рациональное сбалансированное питание. В ежесуточном рационе должны присутствовать белки (25–30 процентов), жиры (30 процентов) и углеводы (40–45 процентов), а калорийность блюд не должна быть снижена — ориентируйтесь на 35 ккал в перерасчете на один килограмм своей нормальной массы тела.

Низкоуглеводные и тем более веганские диеты при беременности строго запрещены! Исключить из рациона необходимо только мучную продукцию, сладости, соления, картофель, фастфуд, все сильно жареное и иные продукты, богатые на простые быстроуваеваемые углеводы, а также плохой холестерин. Не названное в данном перечне можно и нужно употреблять, правда, в меру и понемногу. Суточный рацион разбейте на шесть приёмов пищи — плотный завтрак, легкий перекус, хороший обед, простой полдник, нормальный ужин и второй перекус перед сном (3 основных и 3 дополнительных).

Как проходят роды при гестационном сахарном диабете?

По разному. Зависит от множества обстоятельств и факторов. При ГСД и нормальном уровне сахара натощак, а также полном контроле болезни все предыдущие месяцы, женщина обычно донашивает малыша до естественных сроков родов. Физиологическое родоразрешение без кесарева сечения при гестационном сахарном диабете разрешают в случае отсутствия акушерских осложнений, при массе плода менее четырёх килограмм и возможности контроля в режиме реального времени всех жизненных показателей матери/ребенка. Если же мать страдает диабетической нефропатией, у неё узкий таз или присутствует рубец на матке — будет назначена операция. По статистике 4 из 5 женщин с ГСД рожают самостоятельно. В любом случае решение принимает медконсилиум.

Мне поставили диагноз гестационный сахарный диабет. Что это означает?

ГСД — это нарушение углеводного обмена, выраженное в пониженной чувствительности клеток тканей к инсулину. На фоне такого нарушения системно повышается уровень сахара в крови и возникает ряд характерных симптомов — жажда, частые позывы к мочеиспусканию, скачки давления, онемение и отечность конечностей, быстрые смены настроения, потливость.

Вышеозначенные проявления довольно схожи с сахарным диабетом второго типа, однако практически всегда исчезают после родов, поскольку вызваны гормональной перестройкой организма женщины на 22–28 неделе (эстроген, лактоген и кортизол ослабляют чувствительность тканей к инсулину) наряду с разнообразными факторами риска — от избыточного веса и возраста более тридцати лет до поликистоза яичников, генетической предрасположенности и плохих предыдущих акушерских анамнезов.

Как снизить сахар в крови у беременных?

В первую очередь естественными методами — правильными питанием, сокращающим попадание в организм «быстрых» углеводов и дозированной физической нагрузкой. Использование медикаментозных средств запрещено без согласования с лечащим врачом. В крайнем случае, беременной могут назначить инъекции инсулина либо приём строго определенных сахароснижающих препаратов (метформина), тщательно взвесив потенциальные риски для здоровья плода и возможную пользу от использования лекарства. Подробней о том, как снизить уровень сахара в крови читайте тут.

Отвечал на вопросы: Евгений Поголосов

Все отзывы пользователей (комментарии)

Добавить отзыв
Image CAPTCHA
Enter the characters shown in the image.